A dinitrogén-oxidos szedáció a legegyszerűbb és legbiztonságosabb szedációs forma. Ez a tény automatikusan felveti sok fogorvosban a kérdést: Milyen kezelések végezhetők dinitrogén-oxiddal, és mik a korlátai? A dinitrogén-oxid esetleg túl gyenge a szedáció mélysége szempontjából egyes vagy akár számos kezeléshez?
Ha erre a kérdésre keresi a választ, rá fog jönni, hogy nem találja meg a szakirodalomban vagy egy szokásos Google-keresés során. Ez a cikk ezért az első a maga nemében.
A szedáció mélysége ≠ Anxiolízis
Az anxiolízis a szorongás, a félelmi állapot megszüntetése. A dinitrogén-oxidos szedáció anxiolitikus hatását gyakran alábecsülik. Ennek oka, hogy sok gyakorló orvos azt feltételezi, hogy a szedáció mélysége korrelál az anxiolízissel. Más szóval, minél mélyebb a szedáció, annál mélyebb az anxiolízis. Ez nem így van. Valójában számtalan jelentés szól olyan betegekről, akik a nagyobb szedációs mélységgel szorongóbbá váltak (lásd Paradox reakció a benzodiazepinekre).
Ebben az esetben két dolog történhet
- A betegek szorongóbbá válnak, ugyanakkor elveszítik az önkontrolljukat, ami abreakciót eredményezhet.
- vagy a betegek nem lesznek abban a helyzetben, hogy közölni tudnák a szorongást és a fájdalmat, és kénytelenek az eljárást elégtelen szorongás- és fájdalomcsillapítással elviselni.
Személyesen voltam szemtanúja annak, hogy egy beteg bár kielégítő mennyiségű Propofolt kapott, mégsem tudta aggodalmát kifejezni, de még mindig túl alacsonyan volt beállítva ahhoz, hogy fájdalom és szorongás nélkül átvészelje a kezelést. Elképzelhető, hogy ez a kezelés újra traumatizáló hatással lehetett a páciensre.
Az anxiolízis a maga folytonosságán zajlik
Ma már tudjuk, hogy sem a szedáció mélysége, sem a beteg disszociációja nincs közvetlen hatással az anxiolízisre. Az anxiolízis a saját spektrumán zajlik, és disszociáció vagy szomnolencia nélkül is bekövetkezhet.
Nyilvánvalóak az előnyei annak, hogy a beteg tiszta és fogékony marad. A beteg közölheti bármilyen fájdalmát és kellemetlenségét, és nem kell csendben elszenvednie. A mérsékelt szedáció további előnye még erősebb hatást tesz lehetővé anélkül, hogy a beteg szürkületi állapotba kerülne.
Ez az ábra világosan mutatja, hogy a dinitrogén-oxid már a szedáció érzékelhetővé válása előtt is szorongásoldó hatású.
A dinitrogén-oxid rendkívül hatásos
A dinitrogén-oxidot olyan kezelésekhez használják, amelyek intenzitásukban messze meghaladják a fogászati kezeléseket. A dinitrogén-oxid például az epidurális érzéstelenítés mellett az egyetlen olyan eljárás, amely bizonyítottan enyhíti a szülési fájdalmat (1,2). A dinitrogén-oxid hatékonyan alkalmazható törések újrapozícionálására is. A dinitrogén-oxid alkalmazása nagymértékben csökkentheti a páciens fájdalmát tályognyitáskor is.
Milyen kezelések végezhetők dinitrogén-oxiddal?
- Professzionális fogtisztítás
- Kavitás kialakítás, preparációk
- Extrakciók, foghúzások
- Lenyomatvétel (öklendezési reflex)
- Röntgenfelvétel (öklendezési reflex)
- Sinuslift – arcüregi csontpótlás
- Implantátumokkal, hidakkal, koronákkal és protézisekkel történő kezelés
- Csontpótlás
- Gyökérkezelés
- Gyökércsúcs-rezekció
- Ciszta műtét
- A pulpa amputálása
- Tályognyílás
- MIH-sel járó állapot
MI IS PONTOSAN A MIH?
A moláris metszőfog hipomineralizáció egy zománcdefektus gyermekeknél, amely általában a moláris és metszőfogakat érinti. A leggyakrabban érintett területeket tükrözi az elnevezés: a molárisok (őrlőfogak) és a metszőfogak (metszőfogak).
Mi a teendő, ha az anxiolízis nem elég erős?
Ha a dinitrogén-oxidos szedáció még mindig nem elegendő a páciens megnyugtatásához, célszerű ellenőrizni a következő paramétereket:
1. Szorosan illeszkedik-e az orrmaszk?
A szivárgó orrmaszk felhígult dózishoz vezet. Ez azt jelenti, hogy a beteg a dinox elegy mellett külső levegőt lélegzik be. Ennek megfelelően tömítse le a maszkot!
2. Elégséges-e az áramlás?
Ha az áramlás (liter/perc) túl alacsony, a beteg nem kap elegendő dinitrogén-oxidot. Ön szabályozza az áramlást a légzőzsákon keresztül, célszerű ¾-es felfújást beállítani..
3 A beteg munkaképes állapotban van?
A síró vagy pánikrohamot átélő betegek nincsenek megfelelő állapotban a dinitrogén-oxid adagoláshoz. Ebben az esetben az eljárás megváltoztatását kell megfontolni.
Összegzés:
- A dinitrogén-oxid szorongásoldó hatása korán kezdődik
- A dinitrogén-oxid a fogászati alkalmazások széles skáláján alkalmazható
- Az anxiolízis hiánya a szivárgó (áteresztó, nem rendesen záró) orrmaszk következménye lehet